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脑血管疾病的防治及康复
发布日期:【11-04-06 17:04:16】 点击次数:【

山西残疾人康复中心聽聽 中心副主任、主任医师——李丹

脑血管疾病的现状

脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” ———“四高一多”的特点,是一种严重威胁人类,特别是50岁以上中老年人健康的常见病,即使应用目前最先进、完善的治疗手段,仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!

脑血管病的定义

脑动脉硬化引起的脑组织缺血、坏死(脑梗死)及脑部病变的血管破裂造成脑出血,统称脑卒中。

血管病发病危险因素是:

1、高 血 压:是导致发病的最强因素,在高于理想血压而未达到高血压水平时发病的危险已显著增高,防治战线应该前移

2、吸聽聽聽 烟:是中国人群心血管病发病的第二大危险因素,人群中约三分之一的血管病发病可归因于吸烟.

3、血脂异常:虽然中国人群平均血脂水平尚低于西方人群,但血脂异常对于血管病发病的独立作用已经显现,人群中约10%的发病可归因于高TC;

4、糖 尿 病:是中国人群心血管病发病的独立危险因素,一旦患病率上升,其危害将更大;

5、肥聽聽聽 胖:超重、肥胖和中心性肥胖显著增加心血管病发病和死亡。

6、饮聽聽聽 酒:中、重度饮酒可增加中年人缺血性中风的发病率及死亡率。

7、其他因素:高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等

脑血管病的早期症状

其早期症状有:

①经常性头痛、头晕、耳鸣;思维缓慢,反应迟钝,记忆力减退,注意力不集中;

②睡眠质量差,多梦,醒来后感到很累;

③手指尖或手指发麻或发抖发颤;偶尔感到腿发麻,需要反复按压或拍打才见好转;

④舌头发麻发僵,说话不利索;嘴角常感到湿润,或控制不住流口水。

脑血管疾病的三级预防

聽①一级预防:对危险因素的许多可控因素应积极防治。预防高血压、高血脂、高血粘、动脉硬化、血管内皮功能紊乱的发生;
聽②二级预防:预防脑血管疾病的发展。防止脑血栓、脑栓塞、脑出血等急性脑血管疾病的发生;
聽③三级预防:防止脑血管疾病后遗症患者病情再次复发。防止脑血栓、脑栓塞、脑出血等急性脑血管疾病的二次发生。对已发生脑血管病的个体发生残疾残障的预防。

一级预防
1.防治高血压

高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则,并注意饮食结构的合理搭配;饮食不宜过饱、过快;最好忌不良嗜好,如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量,改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明,在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压,

鈥⒙然泼刻斓纳闳肓靠刂圃3~6克

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鈥⑹柿吭硕恐茏150分钟中等量有氧运动

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鈥⒉煌牟∫刂圃诓煌难顾剑话闳丝刂圃140/90mmHg下,糖尿病人控制在130/80mmHg下,心血管病人舒张压控制在85mmHg下

鈥⒙犅犅犅犅犅 不同的病人要选择不同的降压药,糖尿病人首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂,心脏病人可选钙离子拮抗剂或脽受体拮抗剂等。并注意血压负荷,在血压高峰前服药,老年高血压患者应逐步降压以避免并发症

2.防治高脂血症聽

应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量

  脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类(如:蚌)、软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子)。

3.防治高血糖聽

聽聽聽 控制总热量,控制蛋白、脂肪、碳水化合物比例,增加运动量,调整心态、调整生活方式。有糖尿病家族史,要定期复查血糖。血糖升高,应积极应对,根据血糖和胰岛素检测,合理选择磺脲类、双呱类或胰岛素等治疗,积极改善胰腺功能。

4.防治超重或肥胖聽

聽聽 适当增加食物纤维,增加运动量,控制总热量。

5.抗血小板聚集的预防性用药聽 医生指导下用

二级预防

聽预防脑血管疾病的秘诀在于“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、少吃食盐和心理平衡”等。预防脑血管疾病应当养成如下良好的生活习惯。

1、合理膳食:

① 增加纤维膳食;

 膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等,每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。

②多吃豆制品

 大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康,能够预防心脑血管疾病。

2、科学生活

①加强体育运动每天坚持运动0.5-1小时,以身体微汗,不感到疲劳,运动后自感身体,轻松为准,每周坚持活动不少于5天,持之以恒。

②戒烟限酒 长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢,使血脂升高。

③避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁,这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋,保持心平气和,尽量少生气

3、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。

4、注意保暖:血管冬季寒冷时容易收缩、痉挛,发生供血不足,要十分注意保暖。

5、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯,冬季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋补药酒,很容易造成血脂增高,诱发心脑血管疾病,因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。

6、定期体检

45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者,都属高危对象,应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。

三级预防聽 对已发生心脑血管病的个体发生残疾残障的预防。

脑血管病的康复治疗

脑血管病发生后,康复治疗是关键。它直接关系到治疗效果,并发症,复发、预后、生活质量和病死率。他是现代脑血管病临床治疗和研究的一个重要方面。

一、康复治疗原则

聽1.选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。

聽2.康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程,包括急性期、恢复早期、恢复中后期和后遗症期。

3.康复治疗计划是建立在康复评定的基础上,由康复治疗小组共同制订,并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。

4.康复治疗注意循序渐进,要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合,并与日常生活和健康教育相结合。

聽5.采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。

6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。

二、运动障碍的康复治疗

(一)急性期康复治疗

聽聽聽聽聽 脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗(包括原发病治疗,合并症治疗,控制血压、血糖、血脂等治疗)的基础上,患者病情稳定48小时后开始进行.如床上正确的体位摆放,患肢关节的被动活动。

本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。

(二)恢复早期康复治疗聽 2-4周

主要治疗目标是应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式),促进分离运动恢复,加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。一般认为,发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。调动患者和家属的积极性,使其主动参与。 如床上和床边活动训练,Bobath握手,上肢自助被动运动,双侧桥式运动,体位转移训练,步行训练,ADL训练:穿衣训练,进食训练,个人卫生训练等以及物理因子治疗,中国传统的康复治疗。

(三)恢复中后期康复治疗 2-6个月

主要治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行实用功能的强化训练,同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。并重视各种感觉功能的康复训练。

(四)后遗症期的康复治疗 大于6个月

本期的康复治疗应加强残存和已有的功能,即代偿性功能训练,以适应日常生活的需要,同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生,帮助患者下床活动和适当的户外活动,注意多与患者交流和必要的心理疏导,激发其主动参与的意识。

心脑血管病的食疗

山聽聽 楂:山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯,有效防治动脉粥样硬化。山楂还能增加心肌收缩力,扩张冠状动脉血管。此外,山楂中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。动脉硬化且伴有高血脂、高血压或冠心病者,每日可取生山楂15—30克,水煎代茶饮。聽聽

聽聽聽 燕聽 麦:燕麦所含有的油酸、亚油酸、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿物质,均有降低血清胆固醇的作用,防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积,进而预防动脉硬化。美国营养专家指出,燕麦片能有效降低患冠心病的几率。聽

聽聽聽 黑木耳:黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用,能减少血液凝集,防止血栓形成,延缓动脉硬化的发生与发展。黑木耳中的木耳多糖还能降脂。每日可取黑木耳15克煲汤或炒食。聽

聽聽聽 金聽 橘:金橘中富含维生素C,能加速胆固醇的转化,起到降脂和减缓动脉硬化的作用。金橘中还含有金橘甙等物质,可减少毛细血管脆性和通透性,减缓血管硬化,还能调节血压。因此,高血压及冠心病患者宜每天嚼食5—6枚金橘。聽

聽聽聽 茄聽 子:在天然食物中含维生素P最丰富的要算是茄子。维生素P能增强人体细胞间的黏着力,对微血管有保护作用,可增加微血管韧性和弹性。选茄子时,最好选紫茄子,因其维生素P的含量最高。聽

聽聽聽 红聽 薯:红薯富含钾、β-胡萝卜素、叶酸、维生素C和维生素B6,这些成分均有助于预防动脉硬化。其中,β-胡萝卜素和维生素C有抗脂质氧化、预防动脉粥样硬化的作用;补充叶酸和维生素B6有助于降低血液中的半胱氨酸水平,避免其损伤动脉血管。

聽聽聽 大聽 蒜:研究证明,生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血胆固醇升高,消除脂质在血管内壁的堆积,具有抗动脉粥样硬化作用。聽

聽聽聽 洋聽 葱:洋葱中含有一种洋葱精油,可以降血脂。因此,建议高血脂和动脉硬化者每日食用50—100克洋葱。聽

聽除了上述8种食物,适当增加香菇、海鱼、蜂蜜、牛奶、大豆及豆制品等食物的摄入,对预防动脉硬化的发生与发展均大有裨益。为了让动脉更好地保持活力,还应养成良好的生活习惯:适度增加运动量;减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入;多用植物油烹饪,少用动物油和黄油烹调;在烹调肉或鱼时最好不要用油煎或炸;多吃新鲜蔬菜水果。

脑血管疾病注意事项

一、高血压应在医生指导下,长期服用降压药,使血压保持在正常或较低水平。
二、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏。
三、节制饭量,控制体重。
四、限制食盐,保持清淡。
五、不吸烟,节制饮酒。
六、生活有规律,避免过度紧张和情绪波动。
七、适当的体育锻炼。

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