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小儿脑瘫的定义、临床分型和主要疗法
发布日期:【11-04-06 16:56:26】 点击次数:【

山西省残疾人康复中心聽聽聽聽 主治康复医师任海

摘要:一个清晰并且被广泛接受的脑瘫定义和分类方法对于脑瘫的诊疗、康复、科研、社会保障等具有非常重要的价值。近年来国内外对脑瘫的定义临床分型以及康复治疗方法有了不少新的变化,主要表现为更加重视脑瘫儿童的社会参与能力的提高。

关键词:脑性瘫痪聽聽聽 引导式教育聽聽 神经发育疗法聽聽 Vojta运动疗法

世界各国学者对脑性瘫痪的研究做了大量的工作,但因脑性瘫痪是一个比较复杂的疾病,迄今为止还没有一个十分完整、清楚、确切、能被各国学者都认可的定义。世界卫生组织(WHO)于2001年正式发布《国际功能、残疾和健康分类》简称ICFICF的研究开发与应用对残疾和康复工作产生极其重要的影响。在ICF的影响下,近年来国际上有关脑性瘫痪﹝简称脑瘫﹞的定义、临床分型及康复治疗有了新的进展,发展趋势更加遵循ICF的核心内容。

1定义

2004年以前,国内一直沿用1988年在佳木斯举行的第一界全国脑瘫座谈会上提出的小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型,表述为:“脑性瘫痪是出生前至出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征1”本定义包括以下几个方面:1〉致病的原因:非进行性脑损伤。2〉脑损伤的时期:受孕致新生儿期。3〉临床症状:中枢性运动功能障碍与姿势异常。2004年全国小儿脑瘫专题研讨会针对这些问题进行总结,对脑瘫的定义、诊断条件及分型做了新的修订220068在长沙召开月全国小儿脑瘫康复学术会议对2004年定义进行了修订3,表述为:脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,主要表现为运动功能障碍与姿势异常。”并包括以下诊断条件:1﹞引起性脑性瘫痪的损伤为非进行性; 2﹞引起运动障碍的病变部位在脑部;3﹞症状在婴儿期出现;4﹞有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;5﹞除外进行性疾病所致的中枢性运动及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论,在听取各方意见尤其是参照ICF后,形成2006年脑瘫定义的修正稿,表述为脑瘫是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流或行为障碍,和/或癫痫,和/或继发性肌肉骨骼障碍。

每次脑瘫定义的重要演变都标志着对脑瘫疾病产生了新的认识。2006年国际脑瘫定义目前被广泛接受,主要是因为该定义指出了脑瘫患者人群中具有活动受限的特征,而提高活动能力正是康复医学的宗旨,间接地表明康复是脑瘫治疗的主题。另外定义加入的肌肉骨骼问题同样提示矫形外科在脑瘫治疗中应该占有重要的地位。国内2006年修订的脑瘫定义虽然将导致脑瘫的致病因素及其继发的脑发育异常或病理损害过程的时间范围由2004年定义中明确界定时间范围(出生前至出生后1个月内)改为模糊界定时间范围(自受孕开始至婴儿期)与国际大多数定义达成了一致性,但是与2006年国际新定义还存在着一定的差异。

2临床分型

聽聽 聽聽聽聽聽聽聽聽聽美国脑瘫协会的脑性瘫痪分型

聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽聽

生理学的(运动)分型

按部位分型

A痉挛型

B手足徐动型

C强直型

D失调型

E震颤型

F迟缓型

G混合型

H不明分型肢瘫

A单瘫

B截瘫

C偏瘫

D三肢瘫

E四肢瘫

F双瘫

G双重偏瘫

1988年在首届“全国脑性瘫痪座谈会”上,制定了我国的脑性瘫痪分型,基本上参照美国的分型,具体如下。

一根据临床特点分型

1痉挛型聽聽 2)手足徐动型聽聽 3)强直型4)共济失调型聽聽聽 5)震颤型聽聽聽聽 6)肌张力低下型聽聽聽 7混合型)聽聽 8)无法分类型

根据瘫痪部位分型

1)单瘫聽聽 2)双瘫聽聽聽 3)三肢瘫聽聽聽 4)四肢瘫

5)偏瘫聽聽聽聽 6)截瘫聽聽聽 7)双重性偏瘫

3目前治疗脑瘫的主要的康复方法

1)Bobath法:又称为神经发育学治疗法(neurodevelopmental

treatmentNDT)B0bath认为,脑瘫患儿具有运动发育落后和病态异常运动模式两大特点。治疗在于抑制异常运动模式和促通正常运动模式,尤其是对异常紧张性姿势反射的抑制及对翻正反应和平衡反应的促通。Bobath法将评价贯彻于整个治疗过程中评价包括对运动发育迟滞的评价和异常姿势、运动模式的评价,在判断运动障碍类型和程度的同时,对引起异常的原因运用神经生理学理论进行分析,故又称分析性评价。治疗前无须制订治疗计划的细节,治疗过程中边治疗边评价,及时修正治疗方向,因每一个脑瘫患儿情况不同,治疗不存在统一的程序和常规。无论对小儿还是对成人,均可用此法治疗。Bobath法主要有3种治疗手法,分别为:1〉控制关键点聽聽 2〉自律姿势反应的促通手法3〉本体感受器和体表感受器的刺激手法。

2)引导式教育:引导式教育(conductive education system)是由匈牙利学者Pet·Andras创建的一种综合康复手段,90年代初由香港引入内地,主要用于各种原因引起的运动功能障碍,及并发智力低下、语言障碍、行为异常等的康复治疗。引导式教育将教育的观念和体系融入了康复治疗。所谓引导,就是以适当的目的为媒介,通过复杂的引导者与患儿的整体活动,诱发患儿本身的中枢神经系统发挥组织、协调的作用,从而改善患儿的功能和适应能力。因此引导式教育改善的不仅仅是运动功能,还包括人格、个性、认知能力、交往能力等。实施时,根据脑瘫患儿的疾病类型或病症轻重分班进行。每班1030人,配有35名引导者,采用上日课的形式,进行每天24h的严密训练。引导者根据每班患儿的不同特点,制订一定的课题,包括运动课题,如卧位、坐位、步行等;日常生活课题,如洗漱、就餐、排泄、穿衣等;精细运动及学习课题,如数数、串珠、拼图、画画等,还有购物、郊游、文化教育与文体活动的课题。这些课题经过周密的安排,形成日计划、周计划和月计划。上日课时,引导员边指导与辅助,边观察患儿的表现,并需根据患儿的实际情况不断修改计划,以促使患儿在短期内能完成课题。

3)Vojta运动发育治疗法:简称Vojta法,是由德国学者Vojta创立的一种脑瘫治疗方法。这种治疗方法是让患儿采取一定的出发姿势,对身体一定部位进行压迫刺激时,可引起患儿局部肢体活动和远隔部位的应答反应。由于反复刺激,可激活正常协调的移动运动,最后形成协调的、复合的前进运动。因此,又称为诱导疗法,适用于早期或超早期脑瘫治疗。主要治疗手法有反射性俯爬和反射性翻身移动运动的诱发。Vojta法的另一重要部分是总结出7种“Vojta姿势反射”,分别为拉起反射、俯卧位悬垂反射、腋窝悬垂反射、侧位悬垂反射、collis水平反射、倒位悬垂反射及collis垂直反射。根据对这7种反射的异常反应,可以早期发现运动发育迟滞,从而筛查出脑性瘫痪儿童,具有较好的临床应用价值。

〔参考文献〕

【1】聽聽聽聽聽聽聽聽 陈秀洁,李树春小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件〔J〕中华物理医学与康复杂志 2007295﹞:309

【2】聽聽聽聽聽聽聽聽 林庆 2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要〔J〕中华儿科杂志,2005434﹞:362

【3】聽聽聽聽聽聽聽聽 陈秀洁,李树春小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件〔J〕中华物理医学与康复杂志 2007295﹞:309

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